1:外源性生长激素会不会抑制自身的分泌?答:一般矮小的孩子是因为自身的生长激素分泌的不足或生长激素的抵抗现象所致,应用生长素的目的是外源性补充生长激素,促进孩子身高的增长,且我们应用的剂量仅仅为01.-0.2IU/kg/天,是在标准剂量范围内,因而不会抑制儿童自身生长激素的分泌。您可以放心使用!2:应用生长激素对孩子自身生长发育是否有影响?答:水剂生长激素与人体自身分泌的生长激素完全一致,非异性蛋白,是儿童生长所必需的内分泌激素,且我们使用的剂量为最小有效量,通过大量的临床验证,是安全,有效的。3:为了方便用药,隔天注射是否可以?药效如何?答:已有大量临床资料证实,每周即使使用相同剂量的生长素,每日给药比每周注射2-3次给药疗效高25%。所以我们建议为确保疗效,应模拟人体生长素分泌模式,每天晚上睡前注射。如果经济条件允许可使用每周注射一次的长效生长激素。4:孩子什么年龄开始使用生长激素疗效效果较好?答:尽早治疗效果好:研究表明孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,骨骺生长的潜力及时间空间越大,对治疗的反应越敏感,生长效果越好。尽早治疗费用低:孩子年龄越小,体重越轻,用药的剂量越小,所需费用越少。6:生长激素治疗的疗程多长?答:生长激素治疗越早效果越好。只要骨骺未愈合,就可以持续使用。严格说没有所谓的疗程,要根据患儿的适应症、落后正常身高标准的多少、骨龄的情况及家庭的经济状况而定。一般情况至少治疗3-6个月,可以看出治疗结果,如果条件许可,可以治疗到较理想身高为止。7:出门旅游怎么办?答:如果带着孩子出门旅游,仍可继续用药,要确保携带足够的药品。要准备一个保温盒,备一些小冰袋,以便保存药品。如果经济条件允许可临时换成每周注射一次的长效生长激素。8:如果遗忘了注射怎么办?答:偶尔遗忘一次注射是不会影响疗效的,第二天不需要使用加倍剂量,使用和往常一样的剂量即可。9:当孩子生病时是否要坚持治疗?答:如果在使用生长激素时孩子患普通感冒或小的疾病则不影响其使用。如果体温超过38.5度,建议停用,直到退烧之后恢复使用。原因是因为如果体温过高,会影响药物发挥应有的作用。10:注射部位中,哪个部位效果更好?答;使用脐周皮下注射,因为皮下层脂肪丰富,血运好,生物利用度好,且脂肪层神经末梢少,可减少疼痛。11:肌肉注射和皮下注射有何区别,对用药效果有影响吗?答:大量医学文献中报道肌肉注射和皮下注射的疗效是没有区别的,但因皮下注射更方便,因此我们建议您选用皮下注射。12:无痛BD针为何有时注射时疼痛?答:无痛BD针是在BD针的针头上涂一层无痛膜,以减少注射时的痛感。但在注射时针头如果注射过浅,由于表皮层神经末梢丰富,故可能感觉疼痛。如用酒精消毒皮肤后,未等酒精晾干就进行注射,酒精就会随着针刺刺激针眼外的皮肤而感疼痛。13:孩子头痛、腿痛是怎么回事?答:这种情况发生较少,这说明您的孩子较敏感。腿疼是因为对骨骺软骨的刺激结果,不需要停药。头痛可能的原因,是因为生长素有轻微的水钠潴留作用,可能引起良性颅压增高,通过减量可以缓解,如严重则停药。待症状消失后可以从小剂量开始使用。14:生长素治疗后为什么要定期到医院复查?答;影响生长激素疗效的因素较多,如:患者是否按医嘱用药:注射时操作技术是否正确;剂量是否足够,甲状腺功能、骨龄及其他检查指标是否有改变等,用药后的疗效需医生的观察。所以使用生长激素治疗后要定期到医院找医生复查。15:生长激素疗效不佳的分析一些家长在用药20天(2个月……)提出没有明显的效果,原因如何?引起矮小的原因不同,他们对生长素的反应也不同。如果您的孩子用药疗效不佳,要具体分析原因。如小于2个月可能为时间不够,因软骨细胞要对生长激素有反应的时间。如大于2个月无效或开始用药效果好,现疗效不佳,建议您到医生处复诊,医生帮助您详细分析是否有如下原因:1)没有遵从医嘱用药;2)注射技术不好,或剂量不足;3)亚临床甲状腺功能减退的影响;4)是否有其他慢性疾病5)生长激素治疗期间同时应用药理剂量的糖皮质激素,或使用抗生素;6)骨骺已经闭合;7)血中存有过高的生长激素抗体、生长激素受体的敏感性减低等。16:为了让孩子在使用赛增生长素治疗期间更好地发挥其生长潜力,做好如下的保健工作:1)充足、均衡的营养素供给是孩子生长发育的物质基础:督促孩子每天良好的饮食,保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素,特别是适当补充动物性蛋白质、以求最佳的蛋白质生物利用率。蛋白质缺乏会直接影响身高增长,一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食品中较丰富,缺乏这些营养素也容易造成孩子身材矮小。而钙、磷元素及维生素D作为骨骼的重要物质基础,对身高的影响是不言而喻的。因此,每天要保证喝250-500毫升牛奶;1-2个鸡蛋;适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜。2)坚持体格锻炼:注意劳逸结合、心情愉快是身高增长的催化剂。体格锻炼能促进孩子骨骼、肌肉、关节、韧带的发育和功能健全。督促孩子每天至少要有20-40分钟的有效运动时间,在这段时间孩子的心率达到120次/分钟。出汗、面色红润。特定的体育锻炼项目:如跳绳、篮球、排球、跳跃、踢毽子、快速跑等强度略大的运动,能促进身高增长。3)保证充足的睡眠,愉悦的环境、心情:督促孩子每天晚上10点以前睡眠、早起,要有充分的8-10小时睡眠。使体内生长激素和其他生长发育有关的内分泌激素处于最佳的分泌和功能状态。4)同时要关注孩子心理健康,身材矮小的孩子常会因为自己的这一缺点感到自卑,我们建议家长尝试着做到以下四点:①、注意对孩子的态度,避免一些矮小的话题,因为他们更需要您的支持和关爱;②、避免和制止他人对孩子的嘲讽及讥笑;③、让孩子保持乐观,向上的心态;④、鼓励孩子多参加体育活动及合理的膳食搭配,让他们健康、快乐的成长。本文系顾再研医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
谈到儿童矮小,很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”,或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等?但很少有人想到是否会缺乏生长激素。生长激素是专门“管”生长的,生长激素缺乏,肯定影响长高。芜湖市第一人民医院儿童内分泌科潘嘉严近几十个来,由于国民经济的飞速发展,儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早,虽然发育时间上还是有早晚之分,但“上大学还长个的”现象越来越少了;因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实,轻度有营养不良,对身高影响并不明显,轻度营养不良,首先是变瘦,长期较严重的营养不良,才会影响长高。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。矮小儿童,首先拍骨龄片,以了解骨龄的大小和生长潜力,是“早长”还是“晚长”,详细评估骨龄可以做成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者,需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素(GH)分泌:特点:脉冲式分泌,与年龄相关,青春发育中期分泌脉冲幅度最大,分泌量最多。频率:每3小时一次分泌峰,全天约8个脉冲;高峰:睡后一小时分泌达高峰,分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位:垂体前叶分泌生长激素自身调节:受下丘脑分泌的两个神经激素调节:生长激素释放激素(GHRH),促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素(SRIH)抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺, 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二. 做激发试验的原因1. 生长激素在体内呈峰值分泌,平时值很低(0~5ng/ml都是正常),主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰(夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数需更多,因而不采用)。2. 随机采血无法检测到峰值水平,它不像甲状腺激素,平时在血液中浓度是基本恒定的激素,随时采血就可以检查。3. 只查平时值无法反应生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定,以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验,由于准确度低,目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)1. 于清晨不运动及空腹进行。 .激发实验前一晚22点后开始禁食,可以适量喝水,但能喝饮料,于第二天清晨8点前空腹进行化验,全过程不能吃东西,可少喝水,最好孩子进入睡眠状态。2. 按照生长激素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性);3.激发试验药物:药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。4.激发试验给药途径:口服和静脉,分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求,静脉用药方式必选一种。5.药物选择:生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类,一类是通过促进生长激素释放激素(GHRH)的分泌,来促进生长激素分泌峰的出现,另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素(SRIH)的释放,反过来促进生长激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够,而另一种激发方式可能正常。我院生长激素激发试验所用药物为不同时间内,分别口服可乐定和静脉滴注精氨酸。可乐定有一定的降血压作用,需定时测量血压,精氨酸是一种可以在人体内自然产生的必需氨基酸,但需快速静脉滴注。6.激发试验采血时间及次数:①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值,标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1ml一次,分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管,直接静脉输精氨酸溶液,保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间,半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内,用两种药物(静脉用药方式必选一种),分别做2次激发试验,总共需要采8-9个时间点的血,去测生长激素水平。只用一种药物激发,或是两种药物同时用(可能有叠加作用),或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响),或两种药物是同一种作用机理的激发试验,都是不规范的,可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断:整个激发试验过程中,只要有一次任一次生长激素(GH)峰值≥10ng/ml为正常;5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为部分缺乏;GH峰值<5ng/ml为完全缺乏(不代表体内完全没有生长激素,主要是了与部分性区别)。四.激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象?答:因为可乐定也是一种降压药,需定时测血压,还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快,激发试验结束时,血压会有所回升,但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时,起床稍慢一点,如果头晕,稍躺一会儿就可以了,一般不需要特殊处理。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害?答:我们采血总量15—20ml,人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞,每天破坏30ml左右,我们抽了血之后,脾脏就会代偿性的少破坏一些,对孩子不会造成损伤。五.为什么有些孩子生长激素激发试验正常,还是长不高?还需要用生长激素?可能与以下几方面原因有关:①生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果,不能反应所有人的正常分泌状态;②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响,不能保证每次激发试验的结果都完全相同;③生长激素分泌峰值正常,不代表一天分泌峰的数量也正常,也不代表生长激素分泌总量也正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异,分泌量正常,如果活性不够,也会影响生长;⑤生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分,生长激素激发试验正常,不代表整个生长激素轴都正常,如果生长激素受体的敏感性不够,转化为IGF-1障碍,细胞内信号传递有问题,都可能影响正常生长;⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低,或受体敏感性下降,还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因,如性早熟、甲状腺功能减低,虽然抑制性发育或使用甲状腺素后,有可能正常生长,但如果此类疾病治疗较晚,已经与相应骨龄的平均身高落下的差距,还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准,生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者,是否需要使用生长激素,关键还要看预测成年身高。对患儿自身生长激素分泌水平都不清楚的情况下,即使使用生长激素,也很难掌握好正确的剂量。同样的药物,还有不同的用法、用量、剂量调整和安全性监测的问题。由于这方面治疗,都是长期过程,要想取得好的治疗效果,需要从多方面努力。
1、特发性中枢性(真性)性早熟儿童,最主要的危害就是由于生长期过短,如果性早熟儿童青春发育前基础身高不算高,会造成成年身高较矮。由于青春期过早起动,体格增长过早加速,骨骺融合提前,生长期缩短,生长早期停止。致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄儿童身高。以女孩为例:正常女孩整个青春期生长幅度大约20~25CM,正常女孩在10左右,身高达到或接近140CM时开始发育,成年身高可能达到或接近160~165CM ,如果真性性早熟儿童,身高在130CM左右时就开始发育,则成年身高很可能只有150~155CM。在临床上经常会看到父母身高比较高,而孩子因为性早熟终身高偏矮甚至矮小的情况。2、性早熟儿童虽性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,女孩初潮过早,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习。过早的性成熟,而自我保护能力不足,也可能更容易受伤害。3、有些性早熟是由于体内出现肿瘤,这些肿瘤能分泌类似性激素的物质,有时候在肿瘤还较小时,它分泌的性激素的量已经很大,足以引起性发育,所以有性早熟的患儿一定要及时看医生,及早进行诊治。5、目前已有报道,性早熟儿童,成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等雌激素敏感的靶器官的肿瘤发生率增加,可能与个体对雌激素的高敏感性有关。女孩初潮过早,将来更年期是否也有可能稍早?不论男孩还是女孩,如果儿童期性成熟过早,成年后是否有可能早衰?都是值得关注的问题。6、近年来国内、外还有一些调查研究提示,性早熟还可能造成一些其他影响。如暴力倾向、逃学现象、学习成绩下降、少年期或成年犯罪率、成年后的工作成就、成年后的家庭稳定性等方面,与正常发育儿童可能存在一定差异。
个矮能通过药物或手术治疗吗?矮小症的病因非常复杂。所以对于矮小症的诊治关键是要明确导致矮小的病因。如果是由于非疾病性矮小,比如家族遗传性矮小和体质发育迟缓等,他们的共同特点是:出生时较为矮小,但出生后生长速度正常,身高始终低于正常人。要使这类孩子促进长高,最好的方法是增强营养、加强运动、保证睡眠和防治疾病。充足的营养是长高的重要物质基础,蛋白质、钙、锌等元素是人体重要的细胞组成成份;纵向运动尤其是长期锻炼能促进人体自身分泌更多的生长激素,有助长高;充足的睡眠也能使生长激素分泌更多。所以切不可对身材矮小的孩子滥用药物增高。实际上由于当今社会在许多选择中都对身材高矮有一定标准,所以各种增高药物或器材也如雨后春笋般不断冒出来,如药用生长激素、钙剂、锌剂、增高鞋垫、增高仪器等等,层出不穷。许多家长认为自己的孩子比较矮小,便不惜花费大量钱财为孩子的增高投资。其实,这些增高药物或器材的选用讲究颇多,家长一旦走入误区,拔苗助长,对孩子的健康甚为不利。如果采用不必要的手术治疗,甚至可能导致留下严重的后遗症,则悔之晚矣。常见的针对增高的商业陷阱中有哪些呢?在如今恐矮时代中,大家对于孩子的身高极度的重视,打开电视,增高产品的广告铺天盖地,而在网络上经Google搜索关于增高这一项就有10余万条相关的内容,整个社会对于增高的关注由此可见一斑。但是这些广告也好或是一些增高商业运作也好,甚至一些所谓的增高医院的广告中往往隐含着商业陷阱。比如为了夸大自己的所谓疗效或者让更多的儿童来购买商品,厂商自定的身高标准或者有目的的调整标尺,然后请来“名人大腕”,利用名人效应,通过虚构情节或故事来推销其产品,或找托儿来作宣传,实际上好多广告中的所谓受益者往往都是厂家花重金请来的托儿;另外一些广告中的戏剧性增高效果,如二十来岁的小伙子用某商品后,在短短两三个月内身高猛增了十几公分,实际上这只是电脑制作特技的结果。另外利用生长的一些自然规律进行巧妙的“移花接木”,比如人的身高并不是固定的,每天有一定的变化规律,早上比下午高1-2公分,治疗前在下午测量,而在治疗后则在早上测量身高,于是这身高自身的波动就成了厂商所广为宣扬的“伟大疗效”了,另外在青春发育期间,孩子自身就在以每年6cm以上的速度增高,但有时就很可能被居心叵测的厂商移花接木为自己所谓的灵丹妙药的疗效了。利用大家医学知识了解比较少,勇敢的进行了颠覆式的知识创新,用一些高深的医学专业术语和似是而非的理论把顾客蒙晕,到处标榜所谓的高科技,到处拿着所谓国际一流,得了多少个国内国外大奖,美国最新科技等等说辞来唬人;也有些厂家以第二代产品作为挡箭牌,很多厂家往往郑重的承诺,如果没有效则免费更换新一代产品,用专利,批号或者祖传秘方等等做幌子,挂羊头卖狗肉,利用现在国家有关法规政策方面的不完善,在国家级的杂志报纸或其他媒体上刊登广告来蒙骗消费者,混淆保健品和治疗药物的界限,吹嘘厂方的药能够包治百病等等;好多所谓有国家有关主管部门的批准文号的产品,实际上只是含有补钙,补铁等等保健功能的普通保健产品,而在卫生部批准的保健食品的22项功能中,并没有增高这一项。因此家长们千万要谨防急病乱投医,上了当,除了经济上蒙受重大损失以外,在有些产品中甚至加入了性激素等,虽然短期内可以使孩子身高有一定的增高,但是性激素可以加速骨骺的愈合,从而影响了孩子的最终的身高,则悔之晚矣。现实中孩子们和家长们为什么会上当受骗?该如何预防呢?我们对2000年7月-2006年10月在我院内分泌科矮小门诊以个矮为主诉患儿临床资料进行总结,其中有670位患儿及家长回答了我们的问卷,这其中10%家长让孩子吃过所谓的增高药物(具体成分均不详),但95%的家长承认均无疗效,曾有2例患儿服用增高药后,11岁均开始出现青春发育,其中1例女孩11岁开始月经来潮,两人13岁时身高就不再增高,最终身高均低于第三百分位。另外,还有5%的家长在催促自己的孩子服用“钙片”,这些家长均认为补钙能促进长个,2.5%左右的孩子曾接受器械增高,主要是牵拉器或所谓的增高魔力棒;10.5%的孩子曾穿过增高鞋,但95%的孩子或家长均承认没有明显效果,100%的孩子和家长承认广告夸大其词。5%的家长要求为孩子、2.5%的孩子自己要求行断肢增高术,但95%以上的孩子和家长均对断肢增高术的适应症以及治疗的风险一无所知。正是社会上一些不法商人利用社会上的“恐矮心理”和相关科学知识的匮乏,设置了一系列商业陷阱,尤其是一些增高广告中所隐含的商业陷阱,使很多家长和患儿都上当受骗。为此我们在将来临床实践中要进一步完善对患者的健康教育宣传机制,加强医患交流,尽可能的提高大家对孩子们生长发育方面知识的掌握水平,同时也期望大家重视这些问题,加强对孩子们生长发育情况的监控。另外由于这些孩子和家长各种增高产品的信息来源是:电视50%,报纸杂志40%,5%来自网络,5%来自其他来源。因此我们呼吁有关部门加强立法,完善监管机制,尤其是加强对媒体和广告等监督与管理。
我们都知道身高除了受遗传基因的影响,后天的营养和运动都很重要。但原来吃得太饱竟然也会影响孩子的身体长高!这究竟是怎么一回事呢?吃得太饱反而影响宝宝长高?妈妈都希望自己的宝宝将来长成大高个,每顿都让孩子吃得饱饱的。殊不知,这样反而会影响生长,反让孩子长不高:人在饥饿状态下,会促进脑垂体更多地分泌生长激素,刺激儿童骨骼生长。因此,孩子每顿饭只给他八分饱的量就够了;饭后不要再吃零食了,否则会阻止生长激素分泌,让孩子长不高。营养过剩会让孩子性发育期提前,造成性早熟。这样的孩子在一定年龄阶段可能比同龄人要高,但过早地促进骨骼发育,导致骨骺提早闭合,最终成为矮个子。性早熟也容易导致身材矮小临床上一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育,在10岁以前月经初潮;男孩在9岁以前出现第二性征,并伴有体格的过速发育,称为性早熟。如孩子出现性早熟,由于性激素提早释放,生长激素也随之出现异动,使孩子身高加速增长。虽然在早期身高暂时会比同龄孩子高,但由于性激素的刺激,骨成熟变早,骨骺会提前闭合,透支了生长潜能,导致生长期缩短,使身高发育过早停止,最终导致身材矮小。性早熟通常都很晚才被父母发现,这时孩子的骨龄基本成熟了,要长高已经很困难了。所以一旦通过骨龄监测确认儿童性早熟必须及时进行医学介入,延缓骨龄成熟,确保儿童继续生长。孩子长高六法则父母应该帮助孩子调节生活方式,尽量延长他们的生长周期。对此,有6法则推荐给父母们:1给孩子充足睡眠时间“长个儿”离不开生长激素,而生长激素是“脉冲性”分泌,夜间分泌多,白天分泌少,孩子晚上睡好了,生长激素分泌多,个儿也就自然能多长点。2适量运动促进生长激素分泌阳光能够促进身体内活性维生素D的合成,帮助钙的吸收,促进长个;活动中的互动,能让孩子感受到亲情的呵护,放松心情,减少应激激素分泌的同时加大生长激素的分泌。3少吃洋快餐,营养均衡吃得太油腻易致孩子体重超标、性腺发育提前,缩短生长周期,影响最终身高。4给孩子减减压研究表明,压力大、长期抑郁等都会影响长个儿。缺乏父爱的女孩,易出现性早熟;缺乏母爱或遭遇虐待的孩子,可表现为“母爱剥夺综合征”,表现为生长迟缓,改善环境后则生长加速。5避开有污染的环境,减少儿童性早熟雌激素、类雌激素物质(如人参、女性化妆品)等可加速骨骼的发育,对孩子的最终身高都会有所影响。6学龄前“特别高”要警惕孩子学龄前长得太高了,有可能是性腺提前发育,过早“蹿个儿”,但最终身高不高,出现“高小孩、矮大人”的情况。
问:孩子个子矮,要不要给孩子做检查?答:4-12岁的儿童每年增长少于5厘米,便视为不正常,应及时去医院专科门诊(儿童内分泌)咨询、诊治,以便进一步评估。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析,判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗原则。问:个子矮的孩子应该做哪些检查,检查前做哪些准备?答:矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料:1.母亲妊娠情况,还有婴儿出生时情况,是否难产、窒息以及采用何种分娩方式,出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度,测定时需脱去鞋子。3.父母身高和青春发育情况,家族中是否有矮身材。4.智力发育情况,有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院,常规进行血、尿检查,肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测,女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片,以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测生长激素、生长因子等的水平。此外,如考虑为生长激素缺乏性身材矮小,需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。需要注意:有些检查可能需要空腹,请注意检查前避免进食,有的检查当天可能无法出结果,具体请咨询主治医生。问:矮小儿童做个全面的检查大概要多少钱?答:儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。常规检查包括:骨龄、血常规、血糖、甲状腺功能、生长激素激发试验、尿常规、CT、肝功能、肾功能等以及皮质醇,ACTH。女孩子还要行染色体检查排除Turner综合征,全面的检查大约需要3000元。问:怎样知道生长激素治疗矮小是否有效果?答:从儿童生长发育角度讲,身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是:将患儿年生长速率比治疗前增加2厘米以上即为有效。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程,3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗3个月孩子生长2厘米以上都是正常的。临床证实,生长激素用于矮身材儿童的治疗,可以有效改善患儿的生长速率,从而改善其最终身高。问:生长激素治疗的疗程是多久?答:生长激素治疗,要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间,一般情况下应至少治疗3-4个月,以观察疗效。具体要听取主治医生的建议,遵医嘱进行治疗。问:不是生长激素缺乏导致的矮小可以使用生长激素进行治疗吗?答:引起孩子身材矮小的疾病有很多,其中特发性矮小(ISS)、宫内发育迟缓(IUGR)等往往都不是由于生长激素缺乏引起的,但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高不理想,在治疗性早熟的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。在所有适应症中,生长激素缺乏症相对而言治疗效果是最好的,有些孩子年生长速率可以提高到12厘米/年。问:生长激素用于矮身材儿童治疗,什么年龄注射较好?答:越早治疗越好,青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断,孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。
儿童身材矮小、性早熟或发育提前、超重肥胖……越来越多的家长被自己的孩子在生长发育过程中所面临的各种问题困扰着,但常常不知道该如何预防? 生长是反映一个儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标,身高和身高生长速度、体重偏离正常范围可能预示着某种潜在的先天性或获得性疾病。可见,生长监测对家长来说是一项非常重要的事情。生长监测是指对同一儿童在一定时间内特定的年龄阶段反复测量身高和体重。一次性测量的身高、体重值反应的是测量当时的年龄所表达的生长水平。但是家长还需要了解一定时间内儿童生长的速度,因为儿童的生长速度是判断所有生长障碍最直接、最简便的有效方法。通过不同时期内连续测量身高,就可以计算出身高的生长速度,由此加速或迟缓的情况可以显而易见,影响的因素就能暴露出来。生长速度正常的儿童可以说明其生长目前是正常的,但不能判定以后的生长速度是否正常。对生长速度减慢的儿童,不论目前身高如何,都可以解释为生长不良。 判断生长速度是否正常,最简单的方法就是将不同年龄间隔测量的数据记录下来,并在生长曲线上描记。如果儿童自身的曲线沿着其中的一条线平行上升,表明生长速度是正常的。如果生长曲线变平或下降,说明生长出了问题。如果用数字进行估计,3岁以上儿童每年身高增长不足5cm,则视为生长迟缓。对青春发育期儿童,则还需要结合性发育程度,骨龄等指标综合判断。
由于过去一直没有有效、价格便宜的治疗药物,所以,无论临床医生还是患者家长,矮小症一直是一个被忽略的疾病。近几年,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊越来越多,尤其是节假日时期,就诊孩子也急剧增加。随着基因工程技术的发展,基因重组生长激素得到了广泛应用。生长激素的价格也越来越便宜,越来越多身材矮小的患者得到了有效治疗,矮小症的治疗得到了越来越多的内分泌专家和儿科专家的重视。矮小症如何定义? 那么,身高多少以下才算矮小呢?按照目前公认的定义,身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差者(-SD),可诊断为矮小症。也就是说,每100个孩子中,就有3个属于矮小症,是需要进行检查和治疗的。2005年,中国对全国九个省市的儿童体格发育进行了调查,并绘制了儿童发育曲线图,家长也可以自行对照曲线图观察自己的孩子是否属于矮小(表1、2)。 另外,家长也应该严密观察孩子身高的增长速度,如果每年身高增长小于5 mm,也应该到医院的内分泌科或小儿科就诊。致病因素有哪些? 导致矮小的原因有很多,常见的有: 生长激素缺乏症 甲状腺功能减退症 先天性卵巢发育不全症(又称turner综合征)遗传性矮身材、青春期发育延迟等。 还有一些孩子找不到任何原因,我们称之为特发性矮小。如何规范治疗? 矮小的治疗根据病因不同而不同。生长激素缺乏症患者可以应用生长激素补充治疗,甲状腺功能减退症患者补充甲状腺激素,先天性卵巢发育不全症患者一般骨龄12岁前用生长激素治疗促进生长发育,12岁后应用雌、孕激素治疗。值得一提的是,近几年研究发现,找不到任何原因的矮小患者(特发性矮小),使用生长激素治疗也是安全、有效的。所以美国FDA批准了生长激素用于特发性矮小的治疗,也就是说,找不到任何发病原因的患者也可以使用生长激素治疗。 值得一提的是,矮小症的治疗时机应在骨骺闭合之前进行。一般情况下,治疗越早,效果越好,年龄在5岁到8岁的儿童是治疗的黄金时期,这个年龄进行治疗效果较好,而且药物花费也较低。过去有些人认为,成年人已经失去治疗时机。但近几年研究显示,只要骨骺尚未闭合,仍有增高的可能,成年人也是可以进行治疗的。海南医学院附属医院内分泌科曾治疗1例16岁的矮小症患者,就诊时身高只有130 cm,过去4年间每年身高生长只有2 cm。经过5个月治疗,患者5个月身高长了6 cm。 需注意,治疗矮小症的药物只有生长激素,目前市场上有一些增高产品广告,大多是利用了患者家长希望孩子快速长高的心理,进行欺骗,一般无任何治疗效果,请患者家长切勿相信,切勿随便使用,以免耽误患儿病情,错过最佳治疗时机。应到正规医院内分泌科或小儿科找专业治疗矮小症的专家就诊。 泰州市人民医院小儿内分泌王健民 2015-05-19. 23.35